|国际远程医疗案例|尤文氏肉瘤:寻求二次诊疗建议

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案例分享|国际远程医疗二次建议

随着互联网技术和各种网络视频交流平台的普及应用，开展国际远程医疗二次建议咨询不仅患者获益，主诊医生也从案例中获取同行专家的点评和经验分享。

这些学术交流活动在疫情期间得到了充分验证和肯定，是各级研究型医院科室、互联网医院值得参考和借鉴的成功典范。

|每周案例分享|中，我们仅对专家建议和关键知识点进行解读，暂不提供具体治疗方案或操作步骤，以免造成误导或借鉴不当，如需了解具体案例和远程医疗咨询，请联系我们：GlobalMD2020

【我的医生】

尤文氏肉瘤(Ewing‘s Sarcoma)是儿童青少年骨瘤中第二常见肿瘤

|病史摘要|

患者18岁，男性。四年前出现咳嗽，胸部影像检查提示右肺部阴影。肺部组织活检提示小圆细胞肿瘤。随后在全麻下行右肺下叶切除术。术后患者恢复良好。

术后病理检查：绝大部分坏死组织，未做进一步确诊。一年前再次出现发热、恶心呕吐，呈喷射状。经对症治疗无明显缓解，头颅CT检查提示颅内占位病变。

三个月后在全麻下行右颞右枕肿瘤切除术。术后病理检查提示为小圆细胞恶性肿瘤，肿瘤组织检测伴有EWSR1基因阳性，逐确诊骨外尤文瘤/外周原始神经外胚层肿瘤可能性。

为进一步明确诊断，以及确定下一步治疗方案，患者家属要求国际联合会诊二次建议：

|国际远程会诊二次建议|国际权威专家

主诊医生与国际专家经过审阅病史资料，讨论交流后，一致认为：

患者疾病初诊为尤文氏肉瘤；建议按照尤文氏肉瘤标准临床治疗方案作为下一步治疗选择。

根据已知临床报道，大多数尤文肉瘤案例对标准化疗方案有效，肿瘤缩小甚至可以抑制；在治疗开始1-2天后会有副作用，包括骨髓抑制，甚至感染，故此需要住院治疗。若化疗有效，有可能延长患者生存率，提高生活质量。

根据该患者的具体病例情况，目前已出现多处转移，寻找原发病灶对治疗已无意义。必须先采用化疗缩小肿瘤，再对每个病灶进行放疗或手术切除。

该患者出现脑部转移，由于血脑屏障作用，化疗药很难通过，但尤文肉瘤血管丰富，化疗对脑转移有效。建议先行3-4周期化疗，每2周期后行CT检测评估，缩瘤后再配合精准放疗。

缩瘤成功后行局灶放疗；若对化疗无反应，也可考虑大范围放疗，其他部位放疗为4-6周。

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国际尤文氏瘤临床症状：

常见症状如下，骨头部位疼痛或深部疼痛；除非靠近皮肤表面，肿胀并不常见；

不常见症状或罕见以及非常罕见症状包括如下：

发烧；疲劳或疲倦（嗜睡或疲劳）；疼痛并伴有刺痛和麻木感（针刺样痛）；体重减轻和食欲不振；气喘无力等。

青少年出现上述骨痛症状，家长应当特别关注，询问是否外伤或磕碰等。

尤文氏瘤生存率：

超过70%的儿童和青少年患者可以长期生存。

但是，如果诊断不及时，或出现多处转移病灶，则医治效果和长期生存率就会明显下降。儿童尤其明显。因此，需要及时确诊和积极，正确治疗。

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主讲: 时占祥博士，全球医生组织中国总代表

|内容简介|

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