心肌梗死后心室重构危害大？这项指标能预测风险！

在医疗卫生政策及各级社会力量的支持下，我国胸痛中心的规范化建设正稳步推进。在近日举办的第十届中国胸痛中心大会期间，厦门大学附属心血管医院的王焱教授、海口市人民医院暨中南大学湘雅医院附属海口医院陆士娟教授出席罗氏诊断「POCT
与胸痛中心」卫星会，并围绕我国胸痛中心防、救、治、康一体化建设，展开了深入浅出的分享。会议主席王焱教授表示：「胸痛患者的『诊疗痛点』贯穿救治全流程，诊断延误、转诊延误等都会增加患者的死亡相对风险。而胸痛中心的建设是打通院前、院内、院后所有延误环节的关键所在，对于提升心血管疾病诊疗水平、增加社会效益与经济效益的意义不言而喻。相信胸痛中心建设的日益完善，将促进我国心血管事件下降『拐点』的早日出现。」
王焱教授陆士娟教授指出：「『建立快速床旁检测（POCT）肌钙蛋白（cTn）的方法，从抽血完成到获取报告不超过 20
分钟』，这一胸痛中心质控标准大家都耳熟能详。凭借其高效、便捷、易操作等特点，POCT 检测成为心血管救治体系中不可或缺的有力工具，如何更好地发挥 POCT 检测的优势与价值需要我们进行更多的探索与实践。」 陆士娟教授探索「大小机联合」 助力院前+院中急救研究显示，急性心肌梗死（AMI）患者治疗延迟与患者预后明确相关。借助 POCT
检测在首次医疗接触时快速鉴别高、中、低危患者并采取不同的治疗策略，对于提高后续治疗效果、改善患者预后意义重大。「基于此，在院前急救时，对所有疑似 AMI 的胸痛患者第一时间进行 POCT 检测有助于及时、直接筛查高危患者，快速指导患者分流与后续治疗，能为挽救患者生命争取宝贵时间。」陆士娟教授指出：「对于 POC cTnT ≥ 50 ng/L
的高危患者，需立即送至冠心病重症监护室或导管室给予治疗；而对于 POC cTnT < 50 ng/L 的患者，则可分流至急诊科或观察区，同时联合实验室高敏肌钙蛋白 T（hs-cTnT）检测，按照 1 小时分诊流程以快速排除/纳入 AMI。基于罗氏诊断「大小机联合」的全面解决方案，对疑似 AMI 患者的院前及院中 cTn 检测流程（图 1）能够为临床及时筛查与快速分诊提供强有力的支持。」
图 1拓展检测菜单 赋能全程管理研究显示，30% 的 AMI 患者在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后 6
个月发生了心室重构，且其出现死亡、住院、心衰的发生率明显增高。为规范 AMI 后心室重构的早期防治、提高我国 AMI 后心室重构临床诊治水平，国内首个《急性心梗后心室重构防治专家共识（2020）》（以下简称「《共识》」）于 2020 年底全新发布。陆士娟教授指出：「AMI 后心室重构是心衰发生的独立预测因素，也是影响患者远期预后的主要因素之一。研究表明，NT-proBNP
水平升高与心室重构密切相关，因此在 AMI 后心室重构的预防、诊断、评估、治疗、随访管理中，NT-proBNP 检测均具有重要价值。」 《共识》明确了 AMI 后心室重构防治诊治流程（图 2），并指出 AMI 患者在急诊室、住院期间或行 PCI 前后，应及时测定 NT-proBNP 水平：若患者 NT-proBNP 浓度低且波动不大，提示患者 AMI
后预后较好，心室重构的发生率较低；对于慢性心衰患者，若 NT-proBNP < 125 ng/L，通常可排除心室重构；若 NT-proBNP/BNP 浓度高或呈持续增高趋势，提示患者心室发生重构，未来发生心衰风险的可能性高，应尽早重视与干预。图 2对于 AMI 后心室重构的随访管理，《共识》推荐 AMI 患者出院后每 2 周随访一次；病情稳定后改为每 1～2 个月一次，随访的内容包括根据病情行 NT-proBNP
检查；通常在规范治疗 3 个月后，患者临床状况可发生变化，建议每 6 个月进行一次病情评估根据评估结果及时进行药物调整等措施。王焱教授总结时补充道：「POCT 检测不应只局限于『20 分钟 cTnT』的常规检测，更应贯穿『胸痛中心院前-院中-随访』全流程（图 3）。同时，拓展检测指标也是胸痛中心建设的重要一环，在 cTnT 检测基础上，加入 D-Dimer、NT-proBNP
等检测，贯穿院前急救、院中诊疗、出院随访等全流程，实现 POCT 检测一体化管理，将为心血管患者带来更多获益。POCT 检测全流程管理方案将胸痛患者的管理范畴拓展至院前、院中和院后全程，相信将为 2020-2030「健康中国 健康心脏」项目的推进提供了有力工具，最终将助力实现《健康中国行动（2019-2030）》中提出的心脑血管死亡率下降的目标。」 图 3对此， 陆士娟教授也表示：「在选用
POCT 检测时不仅应考虑仪器的便捷性，还应结合标准化、准确性、质控管理等进行多维度的全面考量。 」cobas ® h 232 系统仪器小巧便携，能够在 12 分钟内提供 NT-proBNP、cTnT 检测、以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）等检测结果，8 分钟内提供 D-Dimer、肌红蛋白等检测结果，实现从呼叫第一时刻开始的 POCT 检测一体化管理，且检测结果与罗氏诊断电化学发光
Elecsys 平台的实验室检测结果具有高度一致性，满足胸痛中心认证标准的要求。 参考文献[1] Stengaard C, Sørensen JT, Ladefoged SA, Christensen EF, Lassen JF, Bøtker HE, Terkelsen CJ, Thygesen K. Quantitative point-of-care troponin T
measurement for diagnosis and prognosis in patients with a suspected acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2013 Nov 1;112(9):1361-6. 内容审核策划：李淳/杨琤韵