”暗”中观察｜AMD筛查的新助力：暗适应检查

摘要

年龄相关性黄斑变性（AMD）是中老年致盲的主要杀手之一，临床特征为黄斑区出现玻璃膜疣（drusen）和视网膜色素上皮（RPE）异常等改变，发病机制复杂，研究认为通过早期筛查，定期随诊，干预AMD 疾病过程有重要临床意义。

RPE层功能与视循环过程密切相关，暗适应（DA）检查体现了视循环中视紫红质再生的动态过程，该过程可以反映RPE层的转运，视觉循环酶通过玻璃膜（BrM）的分子扩散，脉络膜营养供给等多重功能。DA指标异常可反映眼底视网膜功能病理变化，这可能早于眼底结构的异变。因此，在AMD早期和部分亚临床阶段，DA检查的特异性会反映RPE关键组织超微结构病理变化，成为AMD早期筛查和随访的重要手段。

原理

研究显示，AMD主要影响视杆系统外段、RPE和BrM（Bruchs Membrane），绒毛膜毛细血管等，由于细胞外物质等不能顺利转运，在BrM或膜内堆积，导致黄斑变性。暗适应主要检查视杆外段和RPE之间的光传导，随时间变化的曲线拟合暗适应灵敏度，反映该过程的眼底功能是否正常，视锥-视杆断裂（CRB）和视杆截获时间（RIT）等参数对视网膜的变化特别敏感。研究表明AMD患者，视杆介导的DA延迟，随严重程度增加，视杆截获时间（RIT）增加。

暗适应检查设备和环境的规范性、以及对测试人群持续时间的要求也很重要，文献中对所有这些因素作了详细概述。

方法和结果

为揭示暗适应功能检查与AMD患者特征之间的关系，按AMD 分级标准对受检者分为5组，测量DA 的功能参数，研究显示，随着AMD 严重程度的增加，DA测量的功能参数越来越差，特别是RIT 显著延迟。

Group 0：无大玻璃膜疣（drusen）

Group 1：仅单眼有大玻璃膜疣（drusen）

Group 2：双眼有大玻璃膜疣（drusen）

Group 3：非AMD 眼底病

Group RPD：网状假性玻璃膜疣（drusen）